～日本時津流自成道事務局宛～ Fax．０３－５４６７－５０４０
（※お申込は、Ｈ３０年４月１３日（金）までにお送り下さいますよう、宜しくお願い申し上げます。）
参加者氏名
ご住所
（初めて参加される場合と住所変更の場合のみ御記入下さい。）
ＴＥＬ
Ｅ－ｍａｉｌ
◆ 参加ご希望の欄に ○ をお願い致します。
（宿泊した場合は必ず食事付きとなります）
勝 浦 合 宿 一般参加 メンバー参加 宿 泊
５月 ３日（木）祝 要・不要
５月 ４日（金）祝 要・不要
５月 ５日（土）祝
東京セミナー 一般参加
メンバー参加
セミナー後懇親会
５月 ６日（日）
参加・不参加
参加費用（お振込金額）
□
メンバー
勝浦合宿（
□
3 日・￥４２，０００
□
２日・￥２７，０００
□
1 日・
１，２０００
）
東京セミナー （□ ￥７，５６０）
□
一般
勝浦合宿（
□
3 日・￥４５，０００
□
２日・￥３０，０００
□
1 日・
１，５０００
）
東京セミナー （□ ￥９，０７０）
（＊支払い予定日： 月 日）
◆その他ご連絡事項があれば御記入下さい。
時津賢児代表師範来日による合宿及びセミナー参加申込書
